医保谈判药品雷珠单抗注射液等四种眼内注射剂医保支付规定
2020-01-01
按照国家医保局、省市医保局政策规定，自2020年1月1日起，我院正式执行医保谈判药品四种眼内注射剂（如下表）的新价格和医保报销政策，四种药均为医保限定支付条件药品。
限定支付条件是指参保人用药符合医保限定条件，药品费用可按规定由医保支付；参保人用药不符合限定条件，由参保患者100%自费。医保限定条件不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。
医保先自付比例是指符合报销条件的药品费用，个人先自付一定比例，余额纳入医保基金支付范围，计算报销费用。
如有任何疑问，请咨询医院医保办：58859658，58859690；或致电12333咨询医保经办机构。
医院医保办
2020年1月1日
药品 | 医保价格 | 医保限定支付条件 | 医保报销适应症 | 医保先自付比例 |
雷珠单抗注射液 | 3950元/支 | 限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD); 2.糖尿病性黄斑水肿（DME)引起的视力损害；3.脉络膜新生血管（CNV)导致的视力损害；4.继发于视网膜静脉阻塞(RVO)的黄斑水肿引起的视力损害。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-05；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。 | 4种 | 用药符合限定条件： 市职20%；市居40%；省直、省内异地、跨省20%； 用药不符合限定条件：100%自费 |
康柏西普眼用注射液 | 4160元/支 | 限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD); 2.糖尿病性黄斑水肿（DME)引起的视力损害；3.脉胳膜新生血管（CNV)导致的视力损害。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-05；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。 | 3种 | 用药符合限定条件： 市职20%；市居40%；省直、省内异地、跨省20%； 用药不符合限定条件：100%自费 |
阿柏西普眼内注射溶液 | 4100元/支 | 限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD); 2.糖尿病性黄斑水肿（DME)引起的视力损害。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-05；3.事前审查后方2种可用，初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。 | 2种 | 用药符合限定条件： 市职20%；市居30%；省直、省内异地、跨省20%； 用药不符合限定条件：100%自费 |
地塞米松玻璃体内植入剂 | 4000元支） | 限视网膜静脉阻塞（RVO)的黄斑水肿患者，并应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付5支，每个年度最多支付2支。 | 1种 | 用药符合限定条件： 市职20%；市居30%；省直、省内异地、跨省20%； 用药不符合限定条件：100%自费 |
