2022年医保、工伤参保人门诊定点就医政策须知

新的医疗年度即将到来，随着医保、工伤多项门诊定点政策的调整，为方便参保人及时了解门诊定点就医政策，正常享受报销待遇，现汇总整理事项如下。

一、济南市职工医保普通门诊（门统）

2022年1月1日起，济南市职工参保人可选择市内4家普通门诊统筹定点医疗机构作为本人普通门诊定点，每个医疗年度根据就诊顺序自动确认，无需签约登记定点。

专科医院（含我院）不受定点数量限制，参保人发生的普通门诊费用医保按规定支付。

二、济南市职工医保门诊慢特病（原门规）

  2022年1月1日起，门诊慢特病患者仍需确定1家定点医疗机构进行治疗，无变更需求，默认原签约定点。

参保人如有变更需求，在一个医疗年度内可随时变更1次，在年度内任一时间按病种定点规则，到新选择的定点医疗机构（含我院）医保窗口办理变更手续，不再设立集中变更期。

三、济南市职工工伤门诊（需签约1家定点）

2022年1月1日起，济南市工伤参保人认定工伤后，需门诊治疗的，选择1家市内工伤定点医疗机构（含我院）并签订《工伤保险定点门诊协议》，门诊工伤结算成功后，一个医疗年度内不得变更。参保人再到另一工伤非签约定点，系统限制不能工伤报销结算。

同时治疗工伤和非工伤疾病，非工伤疾病不能享受工伤报销待遇，按医保待遇结算。

四、省直医保普通门诊（门统）

2022年1月1日起，参保人员可在省直定点范围内选择4家医疗机构（不限中医或西医），每个医疗年度根据就诊顺序自动确认，原则上一年内不变。

专科医院（含我院）不受定点数量限制，参保人发生的普通门诊费用医保按规定支付。