眼外伤病史的采集和记录

眼外伤是一个常见病，但其临床表现千变万化，每个人的反应不完全一样。为了及时确定治疗方案，接诊医生必须尽早地获得可靠的受伤史并详细记录，包括从受伤之时起直接接诊时的整个过程。病史的来源，可以是病人自述，也可以是护送人员或在场目睹受伤经过的证人。这些文件必须详细可靠，因为它不仅是治疗的根据，而且具有法律作用。

当然，对化学烧伤则属例外，抢救时间必须分秒必争，医生只要简单掌握病情，立即进行冲洗治疗，待抢救完毕再详询病史。

(一)受伤的时间

写明何年何月何时受伤，受伤后经过多少时间才到达急救站，在急救站停留的时间，何时从急救站转到医院。

(二)致伤地点和周围环境

创伤的发生是在野外还是在室内，在很污秽的地方，还是在比较洁净的处所。

(三)致伤物体

致伤物体的性质、大小、形状、数目，致伤物侵犯的方向，受伤时患者头颅的位置和眼球注视的方向。固体物质应辨明是金属或非金属；如果是金属，还应了解它是磁性或非磁性，如果是非金属，应弄清楚是塑料、玻璃、植物或动物。

(四)眼外伤的种类性质

常见的有挫伤、振荡伤、切割伤、穿通伤、异物伤、炸伤、烧伤、辐射伤、动物咬伤等等。同一类的伤，伤的性质不同，伤的程度可以相差很远，例如，同是炸伤，火药炸伤、炮弹片炸伤还是雷管炸伤？其结果完全不同；同是烧伤，汽油烧伤重于火焰烧伤；同是化学烧伤，碱烧伤重于酸烧伤。在接诊伤员时，这一切都必须询问清楚。

外伤的部位是单一伤、多发伤还是复合伤。接诊医生在询问病史及体格检查时，必须树立全局观点，不能只重视眼伤而忽视了全身器官的损伤。一定要注意生命体征。在抢救伤员时，首先要弄清楚何者最急，何者次急，根据轻重缓急，有条不紊地逐一进行处理。必要时，可以组织两组以上人员同时进行抢救。一般都是首先抢救生命，待生命稳定之后再进行眼科处理。切不可因抢救眼伤而忽视了全身，也不可以因抢救全身而忘记了眼伤的处理。

(五)伤前病史

受伤前，患者曾否患过眼病，曾否有过眼外伤，经过何种治疗，效果如何？有否弱视史，有无手术史，全身健康如何，有无家族遗传疾病或先天发育异常历史，特别要注意有无气喘、糖尿病、高血压、心肾病或神经系统异常。曾否配有假牙，还要仔细询问有无过敏性疾病，对药物有无过敏史，何年何月注射过破伤风类毒素。

(六)伤后处理

受伤后，患者曾否经过就地抢救，曾否送急救站处理，接受过哪些局部和全身治疗，服用过何种药物，采用何种工具运送，曾否注射过破伤风类毒素或免疫血清，曾否使用过抗生素。