化学性眼外伤的治疗

1．急救及早期治疗

（1） 立即冲洗：应分秒必争的在现场用清水充分冲洗，若为石灰烧伤，需迅速除去石灰颗粒，再进行冲洗。初诊时先用生理盐水冲洗，继换用中和液彻底冲洗结膜囊，冲洗时一定要注意上、下穹隆部分结膜有无固体化学物质残留，并去除坏死组织。冲洗的早晚与是否彻底，对预后至关重要。

（2） 中和治疗：酸性烧伤伤可用2％碳酸氢钠液或0.5％氢氧化钠溶液冲洗，球结膜下注射20％磺胺蜜啶钠液0.5－1ml。碱性烧伤可用3％硼酸液或1％醋酸、1％乳酸等溶液冲洗，球结膜下注射维生素c100mg0.8ml。石灰烧伤用0.4%依地酸二钠液（EDTA－2Na）冲洗，后则较频繁地滴用此药液，或滴1％－2％依地酸二钠液，每2小时一次。碱性烧伤睡前可涂3％硼酸眼膏。

（3） 粘膜分离或粘膜移植术：大面积的化学烧伤，每天可用带有油膏的玻璃棒分离上、下睑穹隆部分以防止形成睑球粘连。

（4） 结膜切开术：如烧伤后球结膜高度水肿或球结膜呈苍白贫血状，应作数个垂直于角膜缘的放射状结膜切开，用生理盐水在结膜下冲洗，这样的切口有利于保护角膜周围血管。

（5） 胶原酶抑制剂的应用：伤后1周左右开始应用。

常用的胶原酶抑制剂有二种：①0.5%EDTA。为间接性胶原酶抑制剂，作用较短暂，需频繁点眼，因此亦可用EDTA亲水性软性角膜接触镜，根据病情轻重每日或2－3日更换一次软镜，知道角膜溃疡坏死基本愈合为止。2、2.5％乙酰半胱氨酸点眼液，是直接胶原酶抑制剂，与EDTA相比，比较理想，但乙酰半胱氨酸有不稳定性，必须现配现用。

（6） 去除坏死组织：对严重坏死的组织，可行切除术，敷以口唇粘膜或健康的另一眼的自家球结膜。

（7） 皮质类固醇的应用：在上皮未形成的情况下，应禁用。上皮形成后可密切观察慎用。

（8） 局部应用抗菌消炎药和散瞳药。

2．晚期治疗：

（1） 睑球粘连分离及成形术：必须等反应完全静止后（即伤后至少半年至一年）方可考虑手术。可按睑球粘连面积的大小，选用自体结膜或口唇粘膜移植。

（2） 干眼症的治疗：可戴亲水软性角膜接触镜配合人工泪液滴眼。

（3） 角膜移植：病情稳定，角膜新生血管闭锁，角膜混浊，视力低于0.1者，可施行角膜移植，视力0.1-0.3者酌情处理。