眼前段外伤的概述

（一）结膜外伤

1．单纯结膜下出血 早期冷敷，1~2天后热敷，可自行吸收。

2．裂伤

（1） 伤口不足5mm且整齐者，不必缝合。

（2） 裂伤在5mm以上应缝合：在手术显微镜下100尼龙线缝合，术毕予庆大霉素2万u球结膜下注射；第2天换药，氧氟沙星滴眼液点眼qid，7天拆线。注意内眼情况。

（二）角膜外伤

1．角膜水肿：预后一般良好。根据损伤的轻重，数日至数周，角膜可恢复透明。可滴用高渗溶液如50％葡萄糖溶液，以加快水肿的吸收。6个月以上的角膜基层顽固水肿，可考虑角膜移植术。

2。角膜上皮擦伤及不全层裂伤：泰利必妥眼膏或氯霉素粉+红霉素眼膏包眼，第二天换药，予氧氟沙星滴眼液点眼qid共3天。

3．角膜全层裂伤（包括角巩膜裂伤）：

术前准备：除常规检查外，对怀疑有球内异物者，还应考虑行X线或CT检查及B超检查。

尽早缝合伤口：在显微镜下用100尼龙线仔细缝合。对有葡萄膜脱出，伤后六小时内尽量予以还纳，对脱出物表面较清洁，伤口不超过9小时（最迟不超过12小时）者，可在仔细地除去表面渗出膜后，再经淡浓度的抗生素液体轻轻冲洗后，可还纳复位；时间久、表面不洁净的脱出物应予以剪除，不要勉强还纳，脱出的玻璃体需彻底切除，伤口中的晶体囊膜也应清除干净。100尼龙线缝合伤口，前房浅者酌情注入生理盐水或无菌空气。术毕予球结膜下注射抗生素，贝复舒滴眼液点眼后纱布包扎。

术后予预防感染、消炎、止血、降眼压治疗。

6个月后根据视力及角膜瘢痕的大小决定是否行角膜移植术。

4．角膜异物：

角膜异物应尽早取出。术中严格无菌操作，以避免术后发生感染，操作要轻巧、准确，避免不必要的损伤。

（1）角膜表面或浅层异物：可用生理盐水冲洗除去。如无效，可在表面麻醉后，以生理盐水棉签将异物轻轻拭去。

（2）嵌入角膜的浅层异物：在表面麻醉后，用4号针头轻轻将其剔除，注意针尖应朝向上方，以免病人不合作而误伤角膜。

（3） 深层异物：在手术显微镜表麻下取出。若为磁性异物，先将浅层角膜切开，直达异物，然后以磁铁吸出。如为非磁性异物或磁性异物不易吸出者，可以异物为中心，作一尖端指向角膜缘的“V”形切口，直达异物所在平面，露出异物后，用注射针头或异物刀挑出异物，或用微型无齿镊将异物夹出，将角膜瓣复位。如角膜瓣很小，可不加缝线，术后加压包扎。若角膜瓣较大，可用10－0尼龙线缝合。必须小心操作，术前应缩瞳，以防异物在术中坠入前房。术毕用泰利必妥眼膏包眼。

（4） 多发性角膜异物：可将暴露出角膜面的异物先取出，然后等异物逐渐排向表层时分次取出。如异物多而刺激重，视力又低于0 .1者，可考虑板层角膜移植术。

（5） 角膜锈环 ：可于异物剔除后，立即用异物针将其刮去。

（6） 异物取出后，因角膜瘢痕而严重影响视力者，早期可用促进吸收的退翳药物，如伤后一年，经治疗视力仍低于0.1，可考虑行板层或穿透性角膜移植术。

（7） 异物取出后要滴用抗生素眼药水及涂眼药膏。必要时结膜下注射抗生素。如发生感染，应按角膜炎处理。注意内眼情况，有房水闪辉者加用双氯芬酸钠滴眼液点眼qid。

（三）巩膜裂伤

1．小的巩膜破裂伤无眼内容脱出且结膜完整者，不必手术缝合，只需包扎双眼1－2周，伤口会自行愈合。

2．伤口较大或伴结膜破裂者应手术治疗。必要时应扩大结膜伤口，仔细检查巩膜伤口，若为24小时内新鲜脱出的色素膜组织，伤口不污秽者，应还纳入眼内，脱出的玻璃球体可减除。对锯齿缘后的巩膜裂口，仔细缝合后应作冷凝及外加压术以防止视网膜脱离，术后应卧床休息。

3．术后1％阿托品散瞳，口服抗生素、皮质类激素、消炎痛等药物。

4．若合并眼内炎及玻璃体出血应及时行玻璃体切割术。