葡萄膜炎怎样治疗

1治疗原则对本病早期应迅速散瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症的发生；局部配合适量的糖皮质激素，同时宜寻查病因，注重病因治疗。中医则以辨证论治为主，可通过全身调理减轻激素类药物的副作用，并提高机体抵抗力，从而起到减毒增效和防止复发的作用。

2局部治疗

(1)迅速散瞳：局部可点用1%阿托品滴眼液或眼膏，每日2～3次，滴药后必须压迫泪囊部，以免滴眼液进入鼻腔引起毒性反应。若瞳孔因虹膜后粘连不能散开，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、1%可卡因、01%肾上腺素等量混合液）01～02ml。症状轻或对阿托品过敏者，可使用2%后马托品眼液或眼膏，恢复期可滴05%～1%托品酰胺眼液，每日1～2次。

(2)糖皮质激素的局部应用：局部滴05%醋酸可的松滴眼液，或01%地塞米松滴眼液及其他糖皮质激素滴眼液，每日4～8次；病情严重者，每半小时或1小时1次，睡前涂四环素可的松眼膏；或结膜下注射地塞米松或醋酸泼尼松龙05ml，每隔3～5日1次。

(3)非甾体类消炎药滴眼液：局部滴吲哚美辛或双氯芬酸钠滴眼液，如普南扑林或露奇滴眼液，可促进局部炎症的消退。

(4)局部湿热敷。

3全身治疗

(1)西医治疗

①病因治疗：由感染因素引起者，应抗感染治疗。其他因素所致者，应结合相应的病因治疗。

②糖皮质激素：病情严重者，可口服强的松片每日30～50mg，早餐后一次顿服，待病情缓解后逐渐减量；或用地塞米松10～15mg静脉滴注，每日1次，5～7天后减量，10日后改为口服。

③非甾体消炎药：可口服消炎痛，每次25mg，每日2～3次，或阿司匹林，每次05g，每日3次。

④并发症治疗：对继发性青光眼者宜配合房水抑制剂、脱水剂降低眼压。瞳孔阻滞者在炎症控制后，可行虹膜周边切除术或激光虹膜切开术，恢复房水循环通道，如房角粘连广泛者，可行滤过性手术。对并发性白内障，在炎症控制后，可行白内障摘除及人工晶体植入术。

(2)中医辨证论治

①肝经风热证

证候起病较急，眼珠疼痛，畏光流泪，视力减退，睫状充血，角膜后壁尘状或点状沉着物，房水混浊，虹膜纹理不清，瞳孔缩小；舌红苔薄黄，脉浮数。

治法祛风清热。

方药新制柴连汤加减。方中用柴胡、黄芩、黄连、栀子、龙胆草清肝泻火，荆芥、防风、蔓荆子祛风散邪，赤芍配木通散瘀通络，甘草清热和中。诸药共用有祛风清热、散瘀止痛之功。若目赤疼痛较甚，可酌加丹皮、生地、茺蔚子凉血散瘀，退赤止痛。

②肝胆火炽证

证候眼球疼痛较剧，痛连眉棱、颞颥，睫状充血或混合充血，角膜后壁尘状或点状沉着物，瞳孔甚小，或有前房积脓，或有前房出血。全身多伴有口苦咽干，小便黄赤，大便干结；舌红苔黄，脉弦数。

治法清泻肝胆。

方药龙胆泻肝汤加减。若大便秘结者，加大黄、玄明粉通腑导热；兼前房积脓者，加知母、生石膏清热泻火；兼前房出血者，加赤芍、丹皮、紫草凉血散瘀。

③风湿夹热证

证候发病或急或缓，眼球坠痛，眉棱、颞颥闷痛，睫状体充血或混合充血，瞳孔缩小或变形不圆，房水混浊；常伴头重胸闷，肢节酸痛；舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法祛风除湿清热。

方药抑阳酒连散加减。方中用独活、羌活、白芷、防己、防风、蔓荆子祛风除湿，黄芩、黄连、栀子、黄柏、寒水石清热泻火，生地、知母滋阴抑阳，甘草和中，调和诸药，共奏祛风除湿清热之功。若湿重者，可去生地、知母、寒水石等寒凉泻火药物；火热偏重者，可酌减羌活、独活等辛温发散之品；赤痛较甚者，酌加茺蔚子、赤芍、丹皮散瘀止痛。

④肝肾阴虚证

证候病势较缓，或日久不愈，目赤痛时轻时重，视物昏矇，瞳孔变形不圆，房水混浊，或晶状体混浊。常兼头晕耳鸣，腰膝酸软；舌红苔少，脉细数。

治法滋养肝肾。

方药杞菊地黄丸加减。若虚火较甚，可酌加知母、黄柏滋阴降火；咽干舌燥者酌加麦冬、天冬滋养阴液。

(3)专方专药

①龙胆泻肝丸，用于肝胆火炽证，每次3～6g，每日3次。

②雷公藤多苷片，用于风湿夹热证，每次2片，每日3次

③杞菊地黄丸，用于肝肾阴虚证，每次6g，每日3次。

④清开灵注射液，每次40ml，加入5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每日1次，10日为一疗程。用于肝经风热，肝胆火炽证。

（4）针灸治疗

体针：常用穴为睛明、攒竹、丝竹空、肝俞、足三里、合谷等。每次局部取2穴，远端配1～2穴。

耳针：可取耳尖、神门、眼等穴。