异地就医直接结算政策

根据省医保局《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（鲁医保发【2024】58号）的文件精神和工作要求，自4月1日异地就医结算政策略有调整，为方便异地就医参保人及时了解政策，现梳理有关内容如下。

一、异地就医人员类别

1、异地长期居住人员：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等在异地工作、居住、生活6个月以上的人员

2、临时异地就医人员：转诊转院人员、自行外出就医人员，因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员。

二、异地就医直接结算流程

1、异地长期居住：先备案、后就医。由原来在线上线下的承诺制备案、系统审核、实时办结的备案流程，调整为需提供证明材料备案、人工审核、人工审核2日内办结的备案流程。备案审核通过后，费用直接结算，享受医保待遇。

2、省内临时异地就医：无需备案，异地就医费用直接结算。

3、省外临时异地就医：先备案、后就医，不需要提交证明材料。

三、异地备案办理渠道

1、国家级：国家医保服务平台APP、“国家医保服务平台”支付宝小程序（限跨省备案）

2、省级：爱山东APP、“鲁医保”支付宝小程序（省内或跨省备案）

3、市级：各地市医保官网、各“地市医保”微信小程序、公众号和支付宝小程序（省内或跨省备案）

四、异地就医报销政策（山东省）

1、异地长期居住人员：办理备案后在长期居住地就医，一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保报销比例；在备案的长期居住地以外就医，按“临时外出就医人员”报销政策执行。

2、临时异地就医人员：首先自付比例原则上按不超过20%个百分点确定。

3、门统（含普通门诊和门慢））报销政策：凡建立职工、居民门统报销政策的参保地，参保人省内跨市、跨省异地就医不受签约当地医院和医院级别限制，均可联网结算享受门诊报销待遇，异地报销金额与参保地报销金额合并计算，不超过当年度门统报销额度。

五、省内各地市参保地咨询电话（仅供参考）

省外省内参保人来济南就医的，济南作为就医地，将费用数据传回参保地，由参保地计算报销金额后再回传医院，给参保人直接结算。（首先自付比例、起付线、医保报销比例等由参保地确定）

全省统一自4月1日起实施上述政策。因全省16市报销政策不一致，参保人对政策和报销费用有疑问的，请与参保地医保部门联系了解政策调整情况。

快速查询参保地咨询电话路径如下：支付宝“国家医保服务平台”小程序—异地备案---医保经办机构查询，即可快速找到相关咨询电话。