青光眼

青光眼常识

正常眼球是有一定压力的，通常在10-21mmHg之间，当眼内压力超过一定范围或眼内血管功能紊乱时，造成视神经损伤，引起视野缺损及视力下降等一系列视功能损伤时叫青光眼。

青光眼引起的视野损害是不可恢复的，因此，青光眼早发现早治疗尤为关键。通过治疗可以防止视功能进一步损害。定期的眼科检查有助于检测视功能。您可以到我们医院检测眼压，必要时进行一天多次眼压检查，检查视野，视神经及前房角。因此只要出现眼胀的症状要及时到我们医院就诊，以排除是否是青光眼。

青光眼早期轻微的视野缺损众通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。

青光眼按病因分为原发性、继发性和先天性。原发性青光眼又分为闭角型和开角型，一般存在异常解剖因素，多与遗传有关，如眼球小、眼轴短，远视、前房浅以等导致房水流出障碍的潜在因素，在外界诱因下如生气、激动、暗室工作等引起眼内压升高，导致青光眼急性发作；继发性青光眼多由外伤、炎症、出血、肿瘤等有关。

青光眼患者日常注意事项：

1，保持情绪稳定，不着急，不发脾气

2，保证良好的睡眠，不熬夜

3，避免暗室工作

4，少饮浓茶及咖啡

5，保证每日大便通畅

6，术后早期不洗脸，注意眼部卫生，以防感染

7，对于术后易增殖的患者应在医生指导下按摩眼球以保证滤过道通畅

8，定期门诊复查，监测眼压及视野变化

青光眼是如何形成

青光眼主要是由于眼压升高引起的。眼球内由睫状突产生房水，房水经过瞳孔，由前房角的小梁网流出，眼压才保持稳定。当各种原因引起房水流出受阻时，眼压会升高，压迫视神经，引起视神经永久性的损害。

青光眼的病因

1、解剖原因：眼轴短、前房浅、晶体厚、角膜直径小，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。

2、年龄、性别：开角型青光眼多发于30岁左右，高度近视眼患病风险增高，无明显性别差异。闭角青光眼患者中，45岁以上的占青光眼病人68．2%-76．8%，女性多于男性。

2、全身疾病：尤其是糖尿病，会引起糖尿病视网膜病变，继而发生新生血管性青光眼。

3、用药引起青光眼，常见的为激素性青光眼，无论局部还是全身应用激素，比如皮肤病、关节炎、免疫系统疾病需要长期应用激素时，必须定期测眼压。更有局部需要点激素性眼药水的患者一定定期测眼压。

尤其注意的是很多慢性结膜炎的患者，在无医生指导下经验性自行长期用激素性眼药水，引起激素性青光眼，此类青光眼眼压上升缓慢，大多无任何症状。

4、遗传原因引起青光眼：青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的6倍，占整个发病人数的13%-47%，患者亲属发病率为3．5%-16%。

青光眼临床表现

不同类型的青光眼临床表现是截然不同的，我们分开介绍：

1. 急性闭角型青光眼

分为6期

（1）临床前期：指一眼诊断为急性闭角型青光眼，另一眼无症状但有浅前房房角窄即可诊断；有青光眼家族史，有前房浅房角窄，激发试验阳性者。此期需做预防性虹膜根切。

（2）前驱期（先兆期）可能只有轻微眼胀，虹视等症状，经过休息或者睡眠后缓解，不足以引起重视，当反复小发作后视野出现严重受损，无法挽回。

（3）急性发作期：

眼胀痛、头痛、视力下降、恶心呕吐。检查发现眼压高、角膜水肿、眼前部充血、瞳孔散大、前房极浅、房角关闭、视野受损。发作须立刻到医院就诊，降眼压治疗。

（4）间歇期：发作后经治疗或自行缓解，房角重新开放眼压恢复正常。

（5）慢性期：眼压高，房角粘连，视野受损严重逐渐失明。

（6）绝对期：视力丧失无光感，眼压持续升高。

2、慢性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼的症状不像急闭那样典型，可能只是轻微眼胀痛，前房浅，眼压高，视野受损。

3、开角型青光眼

开角型青光眼部分病人有轻微眼部酸胀，偶有虹视，大多无任何症状，这也是最危险的，青光眼损害的是视野，并不损害中心视力，很多病人有甚至1.0的视力但已是管状视野，因无症状提示患者就诊，等到患者发现时已是最晚期。

4、婴幼儿型青光眼

常见症状为畏光、流泪、角膜增大、角膜变白等。

青光眼该如何治疗

青光眼是非常复杂的眼病，我们医院对青光眼的治疗实行个体化治疗，也就是根据每个病人的病情选择合适的治疗方案，不是一概而论。总的分为药物治疗、激光治疗和手术治疗。

开角型青光眼早期多采取药物治疗，药物治疗无效或者中晚期患者需手术治疗；闭角型青光眼根据房角和白内障的情况可采取激光治疗、小梁切除、青白联合+IOL植入或者单纯白内障+IOL植入手术。婴幼儿型青光眼多采取小梁切开+小梁切除术；继发性青光眼根据病因采取治疗。我们医院开展的手术治疗包括小梁切除术、青白联合术+IOL植入术、青光眼阀植入术、、睫状体光凝、睫状体冷凝术、晶体摘除+前玻切术等

总的来说，青光眼的治疗强调的是个体化治疗。同样是开角型青光眼，因为眼压水平不同、对药物反应不同、视野损害程度不同，治疗方案也不同，并不是说只要是开角型青光眼，别人药物治疗我也可以药物治疗，别人手术治疗我也可以手术治疗。对于其他类型青光眼也如此。我们医院的专家会根据每个病人的病情制定个体化的治疗方案。

一旦诊断为青光眼，必须定期检测眼压，如需药物治疗应按时点眼药；如需手术治疗，住院后切勿着急手术，应选择合适的手术时机手术，这样手术效果好，减少并发症的发生。术后注意不要急躁出院，应该在伤口恢复好，眼压平稳才出院。

青光眼患者如何自我护理

首先心理上要正确看待这一疾病。有些患者得知患青光眼后非常恐惧，对治疗缺乏信心，不积极配合治疗。其实青光眼绝不是不可治疗，绝大多数青光眼通过药物及手术治疗可得到有效控制，长久保持良好视力，只有少数病例控制不良，但也可以通过治疗延长有用视力。青光眼患者不应悲观，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的诱发因素。

此外，应注意一些抗青光眼药物有副作用。这些药物可使心率减慢，还可引起支气管平滑肌收缩，有心动过缓、支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必须用时应提防副作用的出现。总之应在用药前向医生说明全身疾病，以便医生选择用药。

在此专家提醒，青光眼的出现会给大家的视力造成严重的影响，为此发现应及时的治疗，以免耽误青光眼的治疗，增加治疗难度。

青光眼饮食原则

膳食中除给予普通食物外，应注意给予高渗透性食物。如蜂蜜是一种高渗性食品，能够改变血液的渗透压和眼内房水的渗透压，从而降低眼压。急性青光眼可每日食蜂蜜100毫升，慢性青光眼每日为150毫升，分三次口服，同时要选择低盐饮食，炒菜不要过咸，口渴时不要饮水过量，防止眼压升高。

青光眼的饮食原则包括膳食中应注意给予赤豆、金针菜、薏米仁、丝瓜、小米、玉米、荞麦、大麦、燕麦、蘑菇、海带、蚕豆、香蕉、萝卜、梨、柑桔、西瓜及绿叶蔬菜，烹调时要用植物油，如花生油、豆油、茶油、麻油等。上述食品含有较多的纤维素，具有健脾和防止便秘的作用。青光眼的患者一定要保持排便通畅，防止腹压增加时诱发眼压升高。

青光眼饮食原则，以上给大家做了详细介绍。希望能给青光眼患者带来一些帮助。日常应注意以上的饮食，且积极做好青光眼的预防及护理措施，帮助患者更好的治疗。

青光眼预防方法

1、主动检查：老年人每年要测一次眼压，尤是高血压病人。发现白内障、虹膜炎也要及早治疗，以免引起继发性青光眼。

2、保持愉快的情绪：生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼发作，所以平时要保持愉快的情绪，不要生气和着急，更不要为家务琐事焦虑不安。

3、保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼，老年人睡前要洗脚、喝牛奶，帮助入睡，必要时服催眠苭，尤其是眼压较高的人，更要睡好觉。

4、少在光线暗的环境中工作或娱乐：在暗室工作的人，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人，要少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。

5、常摸自己的眼球、看灯光：青光眼的特点是眼球发硬，看灯光有虹圈，发现后及早治疗。

6、防止便秘：便秘的人大便时，常有眼压增高的现象，要养成定时大便的习惯，并多吃蔬菜、水果。

7、坚持体育锻炼：体育锻炼能使血流加快，眼底瘀血减少，房水循环畅通，眼压降低。但不宜做倒立，以免使眼压升高。

8、避免过劳：不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。

9、不要暴饮暴食：暴饮暴食大吃大喝，都会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，不喝浓茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。

10、多吃蜂蜜及其它利水的食物：蜂蜜属于高渗剂，口服蜂蜜后，血液中的渗透压就会升高，于是把眼内多余的水分吸收到血液中来，从而降低眼压。除此以外，西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用，老年人适当多吃些，对身体大有好处。

原发性急性闭角型青光眼（chronicprimaryangle-closureglaucoma）是指由于房角关闭引起眼压急性升高的一类青光眼。主要根据眼压、房角通常将急性闭角型青光眼分为6期，即：临床前期、前驱期、急性期、缓解期、慢性期、绝对期。急性发作时眼球剧烈胀痛视力下降，伴头痛，恶心呕吐，症状非常明显，患者大多能及时就医。

原发性慢性闭角型青光眼一类由目前尚不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网而使房水排出受阻，眼压急骤升高或进行性升高的一类青光眼。

1、周边前房浅，中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆现象不明显；

2、房角为中等狭窄，有程度不同的虹膜周边前粘连；

3、如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均正常，但有房角狭窄，或可见到局限性周边虹膜前粘连；

4、眼压中等度升高，常在40毫米汞柱左右；

5、眼底有典型的青光眼性视盘凹陷；

6、伴有不同程度的青光眼性视野缺损。

原发性开角型青光眼诊断

是一种慢性进展性前部视神经病变，伴有典型的视神经凹陷、萎缩及视野缺损，房角是开放的，其眼压可能是高的。有一部分患者有青光眼性视神经损害和视野缺损，但其眼压并不高，称为正常眼压性青光眼。还有一部分患者眼压是高于正常的，但其视神经及视野并无青光眼性损害，称为高眼压证。

先天性青光眼（congenitalglaucoma）

由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高，整个眼球不断增大，故又名水眼，或称发育性光眼。1/3出现于胎儿期，出生后即有典型体征，2/3出现于出生后，其发生率为1：5000～10000；60%～70%为男性；64～85%为双眼。常见者有两类：一类不伴有其它疾病，一类伴有其它疾病，如风疹，无虹膜症，Marfan综合征等。

临床表现：畏光、流泪及眼睑痉挛，角膜呈雾状混浊，直径增大，重者后弹力层有条状混浊及裂纹，前房深，瞳孔轻度扩大，晚期者视盘苍白并呈环状凹陷，眼压高，眼球扩大。

糖皮质激素性青光眼，又称皮质类固醇青光眼，简称激素性青光眼，是指长期局部或全身使用糖皮质激素引起的继发性开角型青光眼，由于在临床上使用较为普遍，发病有增多之势，由于的表现常被原发疾病的症状所掩盖，加之多数患者眼压升高缓慢而不易查觉。      

尤其注意的是很多慢性结膜炎的患者，在无医生指导下经验性自行长期用激素性眼药水，引起激素性青光眼，此类青光眼眼压上升缓慢，大多无任何症状。

无论局部还是全身应用激素，比如皮肤病、关节炎、免疫系统疾病需要长期应用激素时，必须定期测眼压。局部需要点激素性眼药水的患者一定定期测眼压。

新生血管性青光眼新生血管性青光眼大多由眼底血管性病变引起，最常见的是糖尿病视网膜病变，视网膜中央静脉栓塞。另外视网膜中央动脉栓塞、颈动脉阻塞性疾病、眼内肿瘤、视网膜脱离及术后以及其他引起眼缺氧的疾病。表现为眼痛，畏光，视力常较差。眼压可达60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水肿，虹膜新生血管，瞳孔缘色素外翻，房角内有不同程度的周边前粘连，Shield将自虹膜新生血管形成至发生新生血管性青光眼的临床病理过程分为3期，即青光眼前期（虹膜红变），开角型青光眼期和闭角型青光眼期。

某些眼压缓慢升高的患眼，如角膜内皮健康，即使眼压高达60mmHg以上也可无角膜水肿，视力状况大多数很差，有的可以尚好，依原发病对视功能的损害程度而不同。

青光眼睫状体炎综合征为一常见的继发性青光眼。其病因目前尚不十分清楚，现在多认为此病与房水中前列腺素含量增加有关。其临床表现主要为反复发作性眼压升高，伴有轻度睫状体炎。本病多发生于２０～５０岁青壮年，多为单眼发病，偶有双眼者。本病为自限性疾病，发作后常可自行缓解，但常复发。药物治疗可缓解病情。由于每次发作时间不长，所以一般对视功能影响不大，但有些顽固病例长期反复发作后也会产生视乳头及视野损害。此病可与原发性开角青光眼并存、诊断时应注意。

临床表现

1、绝大多数单眼发病；

2、反复发作的轻型非肉芽肿性睫状体炎；

3、发作时眼压升高，房角开放；

4、视力一般正常，如角膜水肿则视力模糊；

5、发作期间瞳孔可略大，但从不发生后粘连；

6、发作期为数小时到数周；

7、角膜轻水肿，角膜后有少量大小不等的灰白色羊脂状沉着物；

8、为自限性疾病，但容易复发；

9、如眼压持续高可造成视神经及视野损害。

虹膜角膜内皮综合征

由角膜内皮异常所引起的一组疾病，其病变包括角膜水肿，角膜内皮膜增生，房角粘连，虹膜萎缩性改变和继发青光眼。本病好发于20-30岁女性。单眼发病，无遗传倾向。患者有单眼视力模糊及不适感。80％以上患眼都有角膜内皮、虹膜、房角异常改变及青光眼。早期用药物常能控制眼压，但随着病变不断发展，青光眼及角膜水肿逐渐加重，最终需行滤过手术及角膜移植术。

本病可能与疱疹病毒感染有关，多见于中青年女性，几乎都是单眼发病，包虹膜角膜内皮综合征括进行性虹膜萎缩、虹膜痣综合征和Chandler综合征。

眼球钝挫伤青光眼

眼球钝挫伤是常见的眼外伤，常可继发青光眼，导致视功能损害。

前房积血、房角后退、晶体脱位、外伤性虹睫炎、玻璃体积血等都可以引起眼压升高。

晶状体改变所致青光眼

分为：1肿胀期白内障所致青光眼，2晶体脱位所致青光眼，分为外伤性、遗传性、自发性晶体脱位。3晶体溶解性青光眼，是发生于过熟期白内障的继发性开角型青光眼。4晶状体蛋白过敏性青光眼

色素性青光眼

是色素沉积在小梁网，房水外流受阻导致的一类青光眼。本病通常有一定的家族遗传史，常见与25-40岁的男性，为常染色体显性遗传，基因定位在第七对染色体。病人多为近视眼、深前房和宽房角。其发病特点是中周边虹膜向后凹陷，瞳孔运动时，虹膜与其下的悬韧带产生摩擦，色素颗粒脱落进入前房，沉着于角膜后和小梁网，色素性KP典型以垂直的纺锤样分布，色素脱落也可使虹膜出现放射状裂隙透光区。