2024年参保患者在我院就医治疗的医保报销待遇标准

2024-03-13

以下内容为参保患者在我院三级医院)治疗分报销待遇,仅作参考详见省、济南市医保局及异地(参保地)医保局官网;具体请保政策文件和医保系统实际结算据为准

、门诊费用医保报销待遇




参保人员类别

医保待遇

起付线

符合医保支付范围医疗费用)

报销比例

年度支付限额






省直职工(普通门诊)

800

75%

12000

直职工(门慢)

0

住院

住院

济南市在职职工(普通门诊)

800

60%

6000

济南市退休职工(普通诊)

800

65%

7000

南市工(门慢)

600

住院

60元,同住院合并

济南市居民(普通门诊)

保患者于三级医院(含我院)无医保报销政策,参保人就医发生的医疗费用自费结算,可用近亲属医保个账余额共济支付。



南市居民(门慢)

0-6周岁白内障诊康复和0-17岁低视力门诊复,可慢资,并我院保签约门慢定点,医疗费用按规起付线200销比例为60%



异地职工和居民医

普通诊、门慢

注:不含省外异地门慢

凡参保地建立了职工、居民门诊报销政策的,参保人省内跨市、跨省就医不受签约基层医疗机构和等级限制,均可享受门诊报销待遇并实现异地就医联网结算,异地报销金额与参保地报销金额合并计算,不超过参保地设定的年度门诊报销限额。



二、住院费用医保待遇








参保人员类别

医保待遇

起付线



符合医保支付范围医疗费用)

报销比例



年度支付限额


第一次住院

第二次住院

第三次及以上住院





省直职工(在职)

1000

500

0

起付线至50万元,报销比例85%



50万元

省直职工(退休)




起付线至50万元,报销比例90%




济南市在职职工




起付线至1万元

85%

1万元至40万元

88%

40万元至60万元90%

60万元,同门慢合并计算

济南市退休职工




起付线至1万元88%

1万元至40万元91%

40万元至60万元90%


济南市成年居民




起付线至25万元,比例60%



25万元

济南市少年儿童




起付线至25万元,报销比例65%




南市驻济高校大学生

700

350


起付线至25万元,报销比例70%




异地职工和居民

省内异地、跨省异地符合条件的参保患者,均可办理住院直接联网结算,执行就医地(济南)规定的基本医保药品、医疗服务项目和医用耗材的支付范围,并享受参保地规定的起付标准、支付比例、最高支付限额等政策。其中:

1、临时外出就医人员包括转诊转院人员、行外出就医人员或因出差、探、旅游等临时在外就医参保人。参保人可自主选择异地就医医院,合医保支付范围的用,参保人地就医用首先自付比例不超过10%,再按规定报销。

2、异长期居住员:包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居人员、外出务工农民、外来就业创业的参休人,参人应办理异地就医备案,一次备案长期有效,不降低报销待遇







山东省、济南市保局医保待遇标准链接表

1、省直医保待遇http://ybj.shandong.gov.cn/col/col328498/index.html

2、济南市职医保待遇http://ybj.jinan.gov.cn/art/2024/1/22/art_38591_4767762.html

3、济南市居民医保待遇:http://ybj.jinan.gov.cn/art/2024/1/22/art_38591_4767763.html

4、省内异地及省外异地医保待遇登陆各市医保局官网阅。