眼播微信平台报道：毕宏生教授：建立完善近视防控三级诊疗体系，不断提升儿童青少年眼健康水平

编者按：

在近视防控中，中西医结合是一个重要武器。山东中医药大学附属眼科医院院长毕宏生教授介绍，该院秉承中医治未病的理念，构建了独具特色的儿童青少年近视中西医结合一体化综合防治体系。该体系由“四个三”组成，即“三级防控网络”（省、市、县儿童青少年视力低下防治中心）、“三级检测”（眼健康筛查，眼健康诊断，眼健康视功能分析）、 “三级预警”（近视发生预警、近视进展预警、高度近视预警）和“三级防控”（预防近视发病、避免假性近视发展成真性近视、避免中低度近视发展为高度近视）。《眼播》特邀毕宏生教授为大家详细解答儿童青少年近视中西医结合一体化综合防治体系中的“四个三。”

“三级防控网络”

近视防控是重大的公共卫生项目而且是影响中华民族下一代接班人眼健康的重要疾病。现今中国近视发病人群已经成为全世界之最，全社会要积极行动起来，共同呵护孩子们的眼睛，给他们一个光明的未来。

组织架构和人才培养体系的建设。针对组织架构而言，山东中医药大学附属眼科医院团队从2005年开始做近视防控。经过几年的奔走呼吁引起了政府高度的重视，所以在2009年终于由山东省卫生厅、山东省教育厅、山东省科技厅、人社厅、财政厅、关工委、团省委、食品药品监督局、质量监督局、工商局以及残联、红十字会、慈善总会13家单位作为领导小组成立了山东省青少年视力低下防治中心。它是当时中国最早的省级专业从事儿童青少年眼健康防控的队伍，服务对象主要是视觉不良的儿童青少年包括近视、弱势、先天性青光眼、先天性白内障等。山东省青少年视力低下防治中心以筛查、建立健康档案为定位进行宣传、科普、人才培养、科学研究以及技术推广等一系列活动。同时要在本地区组织儿童青少年眼健康的防控，另外要建立省、市、县（区）三级的防治中心的建设。为此山东中医药大学附属眼科医院组织撰写，由山东省政府的七个厅局联合颁布山东省青少年视力低下综合防治方案，对省、市、县三级的青少年近视防治中心进行了明确的界定。第一、工作的流程由当地的教育卫生到省教育卫生和山东省中心的专家团、专家组进行考核出具报告。第二、要具备眼科和视光人才，具备预备固定、标准的医疗方式，具备标准配套的检测和诊疗仪器及设备以及相应的规章制度等。所以截至目前山东省已经建立40个分中心，每个分中心的辐射范围都非常广，一般是较小的县是50万人左右而稍大的县甚至达到180万人。现在已累计大概辐射人口在1400万人到1600万人。分中心的建立为山东省规范、标准、科学的开展青少年近视防控，奠定了良好的组织架构和人才体队伍。

“三级检测”

三级检测是儿童青少年近视综合防治体系的基础，包括流调，建立筛查档案等。同时它也是非常重要的，主要基于三点考虑。第一，要科学防规范治。假设没有科学、真实的数据作为支撑，在基线不明确，不准确的情况下所作的决策都是失误的；第二，如果在此数据基础上，制定重点防控技术方案和标准也将是不准确的；第三，从个性化角度讲，每个孩子的眼睛无论是视光还是视觉的发生发展的轨迹是否符合该年龄段的数据，是否需要进行预警和防控等，因此三级检测成为最基础的工作。三级检测系统将眼科学、视光以及视功能等都列入其中，保证不漏诊不误诊。因为现在很多以盈利为目的商业机构到学校进行筛查得出的筛查数据是不准确的，当再次重复性检测时会发现原本正常的视力被改为异常，所以将“三级检测”，做为第一项基础性工作。

三级预警”

预警是更加个性化的工作，每一个孩子都不尽相同，有视力正常的，有已经发展成近视的，有的低度近视的甚至有高度近视的孩子。因此经过多年的探索，全世界专家达成共识即近视一旦形成是无法治愈的，因此山东省秉承中医治未病的理念即节点前移，以防为主，防控结合。在“防”之前应明确哪些是发病的高危人群从而做到提前介入，早期干预、及时治疗，不让孩子发展成近视。这是近视防控重要的节点。

“三级防控”

当明确了近视的高危人群、风险人群、近视防控的关键期，高危因素、敏感因素等就可以有针对性的进行预防和控制。防控就是预防正常孩子发展成假性近视，预防假性近视发展成真性近视，控制低度近视往中高度发展，所以有眼科学的，视光的，中医学的、中西医结合综合的防控方案。不同的时期运用不同的防控方案，从而有效遏制以及阻止孩子视力进入下一个严重时期。

未来将如何提升儿童近视眼健康水平

首先近视是多因素发病，有先天性近视也有后天环境因素造成的近视。后天性近视包括持续性的近距离阅读、电子屏幕等，同时也包括发育、营养、遗传等因素。

其次近视是多人群发病，从幼儿园到小学，初中，高中再到成年人。因此需要社会各界，如家、校、社、医以及媒体共同在各自角度和岗位上发挥作用，共同推进综合防控的重大公共卫生项目。

所以第一，要进一步梳理优化“四个三”的模式。第二，要完善建立防控的重心，建立专业的团队。第三，要培养更多人才，形成经过高级循证医学证实、安全、科学、规范、有效、综合的防控方案。希望将方案奉献给儿童青少年，使他们拥有一双明亮健康的眼睛，也为健康中国做出贡献。

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