中医话“络损暴盲”之视网膜静脉阻塞

络损暴盲是指因眼底脉络瘀阻，血不循经，溢于络外，导致视力突然下降的眼病。该病归属于“暴盲”范畴。本病多为单眼发病，是导致中老年人视力障碍的常见瞳神疾病。山东中医药大学附属眼科医院中西医结合眼科田庆梅医生介绍说，络损暴盲类似于西医学之视网膜中央或分支静脉阻塞。

病因病机

《银海指南·肾经主病》提出暴盲病因为“属相火上浮，水不能制”的见解。本病是多种原因致脉络瘀阻，血溢络外而遮蔽神光。

情志内伤，肝气郁结，肝失条达，气滞血郁，血行不畅，瘀滞脉内，血溢络外。

肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，气血上逆，血不循经而外溢。

过食肥甘厚味，痰湿内生，痰凝气滞，血行不畅，痰瘀互结，血脉瘀阻，血不循经，血溢脉外。

临床表现

主要临床表现是视力下降和眼内出血。症状与病程及阻塞部位有关。

自觉症状

视力突然减退，或有眼前黑影飘动，严重者可骤降至眼前手动。

眼部检查

视网膜静脉粗大迂曲，隐没于出血及水肿之中，视网膜火焰状出血及水肿，重者可见视盘充血、水肿；稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白斑，或黄斑囊样水肿，视网膜动脉可有反光增强等硬化征象。

治疗

因本病的基本病机是脉络瘀阻，血不循经，溢于目内；而阻塞是瘀，离经之血亦是瘀，故血瘀是其最突出的病机。治疗时应注意止血勿使留瘀，消瘀的同时应避免再出血，并积极治疗原发病。

●  辨证论治

气滞血瘀证

证候：眼外观端好，视力急降，眼底表现符合本病特征；可伴见眼胀头痛，胸胁胀痛，或情志抑郁，食少嗳气；舌红有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩等。

治法：理气解郁，化瘀止血。

阴虚阳亢证

证候：眼外观端好，视力急降，眼底表现符合本病特征；兼见头晕耳鸣，面热潮红，头重脚轻，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软；舌红少苔，脉弦细。

治法：滋阴潜阳。

痰瘀互结证

证候：眼症同前，或是病程较长，眼底水肿渗出明显，或有黄斑囊样水肿；形体肥胖，兼见头重眩晕，胸闷脘胀；舌苔腻或舌有瘀点，脉弦或滑。

治法：化痰除湿，活血通络。

●  其他治法

中成药治疗。

原发病治疗  如有血管炎症，可结合糖皮质激素治疗。

直流电离子导入。

视网膜激光光凝术及玻璃体切除术  视网膜激光光凝可减少视网膜水肿，促进出血吸收，预防新生血管的发生。如玻璃体积血经积极治疗仍不能吸收，或经B型超声检查有机化膜形成，甚或有视网膜脱离者，应考虑行玻璃体切除术。

预防与调护

出血期间应适当休息，减少活动，取半坐卧位。

饮食宜低盐、低脂肪、低胆固醇，以清淡、容易消化的饮食为主。忌辛辣煎炸之物及肥甘厚味腥发之品，戒烟慎酒。

本病有可能出现反复性出血，应坚持长期治疗和观察。当病情反复时，勿急躁、悲观，忌愤怒，心情宜舒畅，积极配合治疗。

注意有无高血压、高脂血症、糖尿病或心脑血管疾病等，消除可能发生本病的潜在因素。

* 根据个人体质不同，以上治疗手段仅供参考，如需用治疗，还需就医辨证而治。