视网膜动脉阻塞的治疗

在日常生活中，视网膜动脉阻塞也是一种眼科急症，需要争分夺秒治疗。其临床特征是一眼突然发生无痛性完全失明。有的病人在发作前有阵发性黑曚（即突然眼前发黑，视物不清，但数秒钟后又能恢复）。根据阻塞程度可分为完全性和不完全性阻塞。完全性者症状严重，发作迅速，是理科突然丧失甚至降至无光感。一般反复发作多次，导致最后视力突然丧失。极少数病人同时合并有视网膜中央静脉阻塞，可见视网膜有大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中，容易漏诊动脉阻塞。若动脉阻塞不完全，视力下降程度不太严重，视网膜动脉轻度狭窄，视网膜轻度水肿混浊。

本病多发生在有高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化的老年人，青年患者比较少见，血黏度异常、血液病、口服避孕药和外伤等诱因，或因风湿性心脏病有心内膜赘生物者。

对于本病治疗一般遵循以下原则：

对发病时间较短者应按急诊处理，发病48h内处理最好，否则治疗效果不佳。

1.降低眼压 使动脉灌注阻力减小。可采取按摩眼球，至少1min，使眼压下降，或作前房穿刺，也可口服或静脉注射乙酰唑胺等。

2.吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，可增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态并可扩张血管白天每小时吸氧1次，每次10min；晚上每4小时1次。

3.血管扩张药 急诊时应立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含化硝酸甘油。球后注射妥拉唑林25mg或12.5mg，每天或隔天1次静脉滴注罂粟碱30～60mg1次/d。也可口服菸酸50～100mg，3次/d。

4.纤溶制剂 对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶制剂。静脉滴注或缓慢推注尿激酶10万～20万U；或用去纤酶静脉点滴。治疗过程中应注意检查血纤维蛋白原，降至200mg%以下者应停药。

5.其他 可口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药和活血化瘀中药。此外，根据可能的病因降低血压治疗颈动脉病，有炎症者可用皮质激素、吲哚美辛等药物以及神经支持药物等。

以上各种治疗可综合应用，务求视力恢复至最大限度。同时作全身详细检查以尽可能去除病因。