急性视网膜坏死的治疗

1治疗原则西医对本病治疗以抗病毒为主，配合糖皮质激素及抗凝剂。中医对本病早期重在清肝解毒，凉血散瘀；后期则以化痰祛瘀，养肝明目为主。

2局部治疗

(1)糖皮质激素的应用：局部滴醋酸可的松滴眼液及其他糖皮质激素滴眼液。

(2)散瞳剂：病变累及眼前段者，局部滴1%阿托品滴眼液（或眼膏），每日2～3次。

3全身治疗

(1)西医治疗

①抗病毒制剂：阿昔洛韦为治疗本病的首选药物。剂量为每日每公斤体重15～30mg，分3次加入09%氯化钠注射液500ml内缓慢静脉滴注，10日为一疗程，以后逐渐减少剂量。

②抗凝剂：本病患者血小板功能亢进，可加重视网膜血管阻塞，宜给予抗血小板聚集药物。常用为阿司匹林片，每次20mg，每日3次。

③糖皮质激素：在抗病毒治疗的同时可选用强的松片，每日每公斤体重1mg，口服治疗，1周后逐渐减量。

(2)中医辨证论治

①肝胆热毒证

证候目赤疼痛，眶周疼痛，视力急剧下降，或眼前似有蚊蝇飞舞，玻璃体混浊；眼底可见视网膜水肿，黄白色渗出，或视网膜出血；兼见口苦咽干；舌红苔黄，脉弦数。

治法清肝解毒，凉血散瘀。

方药龙胆泻肝汤加减。若视网膜出血量多色红，加紫草、丹皮、赤芍清热凉血，散瘀通络；目赤痛较甚，加石决明、夏枯草、决明子清肝泻火，退赤止痛。

②痰瘀互结证

证候视力急剧下降，甚者仅存光感。眼底病变为多灶性黄白色渗出，视网膜出血或血管旁有白鞘及血管闭塞；舌质暗红或有瘀斑，苔腻，脉弦涩或弦滑。

治法活血祛瘀，化痰通络。

方药血府逐瘀汤合温胆汤加减。前方重在行气活血，散瘀通络；后方重在化痰降浊，理气散结。两方合用有活血祛瘀，化痰散结之功。若玻璃体有增殖性病变，加昆布、海藻软坚散结法；瘀滞较甚者，加丹皮、茺蔚子、田三七散瘀通络。

(3)专方专药

①清开灵注射液，每次40ml，加入5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每日1次，10日为一疗程。

②穿琥宁注射液，每次200～400mg，加入5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每日1次，10次为一疗程。

③复方丹参注射液，每次20～30ml，加入5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每日1次，10次为一疗程，用于痰瘀互结证。

④灯盏花素注射液，每次10～20ml，加入5%葡萄糖注射液或09%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每日1次，10次为一疗程，用于痰瘀互结证。

4激光治疗激光光凝可预防视网膜脱离。

5 玻璃体切割手术可有效阻止疾病发展，治疗视网膜脱离，保存一定视力。