结膜炎

  结膜炎    一、结膜炎的病因：    结膜炎按病因分类分为细菌性 、衣原体性、病毒性、真菌性、寄生虫性、免疫相关性、化学性或刺激性、全身疾病相关性等。    二、结膜炎的症状和体征：    结膜炎的症状：眼红、异物感、烧灼感、痒、流泪、晨起时分泌物多而难以睁眼等    结膜炎共同的体征有结膜充血和结膜囊分泌物增多，根据不同病因及不同程度会有多种的其他体征：    1、结膜充血：表现为结膜表层血管的扩张，可以呈弥散性充血，也可表现为局部充血，充血的颜色多鲜红，愈向穹隆区充血愈明显，向角膜缘部充血减轻。不伴明显水肿时，推动结膜血管可随之移动，并无触痛。结膜表面滴用0．1%肾上腺素后，结膜血管充血明显消失。当结膜炎症同时累及角膜或巩膜或筋膜组织时，也可表现为结膜充血与睫状充血同时存在，临床上称为混合充血。    2、分泌物增多：根据结膜的分泌物性状可分为：水性分泌物、粘性分泌物、脓性分泌物及粘脓性分泌物。分泌物主要来源于泪腺、副泪腺、杯状细胞、并混有渗出的炎性细胞、病原微生物及坏死的组织。一般讲，水性分泌物多见于病毒性和苭物毒性结膜炎；粘性分泌物在过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎或伴有泪液分泌障碍的结膜炎中多见；脓性分泌物常是急性细菌性结膜炎特征性表现；粘脓性行分泌物多见于沙眼或细菌性结膜炎。    3、结膜滤泡形成：结膜滤泡为结膜下的腺样层内淋巴细胞增殖聚集所致，裂隙灯生物显微镜下可见滤泡呈半球或丘状隆起，淡白色或灰白色，早期滤泡略带透明，周围绕有血管，但是其中央部无血管增生。由于结膜炎症程度及病程的不同，滤泡可散在分布，也可呈簇状，而且大小可以不一，一般在0．5-2毫米之间。结膜滤泡形成常见于沙眼衣原体性结膜炎、病毒性结膜炎、结膜局部的苭物毒性反应。由于儿童腺体组织增生活跃，有时正常儿童下睑结膜也可见散在性滤泡形成。    4、结膜乳头增生：为结膜上皮细胞大量增殖，并伴有血管增生和炎性细胞浸润所导致的结膜局部病变，呈点状或小球状隆起，肉眼下结膜表面为绒布样，不光滑，裂隙灯生物显微镜下乳头中央可见伞状新生血管增生，使乳头为红色。炎症严重并迁延时，相邻的乳头可融合性增殖，形成巨乳头，直径大于1毫米。乳头增生为结膜的非特异性改变，多见于过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、巨乳头性结膜炎(对角膜接触镜、人工角膜及长期结角膜异物的反应)，以及沙眼和慢性结膜炎。    5、真膜和伪膜    某些病原体感染可引起真膜或伪膜，由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合形成。真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。伪膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。过去认为，白喉棒状杆菌结膜炎和β-溶血性链球菌结膜炎是膜形成的主要病因，但近年来，腺病毒结膜炎则成为最常见病因，其次是原发性单疱病毒性结膜炎，其它还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎。    6、球结膜水肿    血管扩张时的渗出液进入到疏松的球结膜下组织，导致结膜水肿，水肿严重时，球结膜可突出于睑裂之外。急性过敏性结膜炎、淋球菌或脑膜炎球菌结膜炎、腺病毒结膜炎都有明显的结膜水肿。结膜水肿的出现可以早于细胞浸润和分泌物等体征。除炎症外，眶静脉受损或淋巴回流受阻、血管内渗透压低等都可引起结膜水肿。    7、结膜下出血    严重的结膜炎如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和Kochweeks杆菌所致的急性结膜炎等，除可出现结膜充血外，还可出现点状或片状的球结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。    8、耳前淋巴结肿大    病毒性结膜炎的一个重要体征，是和其它类型结膜炎的重要鉴别点，疾病早期或症状轻者无此表现。还可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎。    三、结膜炎的诊断    临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等，作出诊断，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查。实验室检查包括细胞学、病原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学检查等。    病史对诊断非常重要。感染性结膜炎多双眼发病，常传染至家人或社区人群。急性病毒性结膜炎的患者多于疾病早期出现一眼发病，数天后对侧眼也受累。单眼发病常见于中毒性、药物性或外伤引起的结膜炎。病程对诊断很有帮助，也是常用的结膜炎分类标准。一般而言，病程少于三周者为急性结膜炎，而超过三周者为慢性结膜炎。另外，渗出物的类型和炎症发生的部位亦是明确诊断的重要依据。    四、结膜炎的治疗：    1、冲洗眼睛：结膜炎结膜囊内分泌物多时，每天要用生理盐水冲洗眼睛，并用消毒棉签拭净睑缘。    2、点眼药水：常用的抗菌眼药水有左氧氟沙星眼药水，利福平眼药水，妥布霉素眼药水，氧氟沙星眼药水等。睡前涂金霉素、红霉素、氧氟沙星等抗菌眼药膏。    3、对混合病毒感染的结膜炎，除应用上述药物外，可选用抗病毒眼药水如疱疹净眼药水，无环鸟苷眼药水，肽丁胺眼药水等。    4、急性炎症期不能包扎眼睛，因为包扎眼睛后会影响分泌物的排出，分泌物不仅刺激角膜、结膜，也为细菌提供了良好的繁殖基地，使结膜炎症加重，也不能热敷。    五、结膜炎的预防：    由于各种病原微生物广泛存在于自然界，结膜又直接与外界接触，所以病原微生物常可通过手、物、水等媒介的直接接触传播，引起结膜炎。结膜炎传播的主要途径有两个：患眼—水—健眼、患眼—手或物—健眼。可见结膜炎传播方式简单、方便，而且广泛。    结膜炎往往可以广泛性或暴发性流行，但并不是所有的结膜炎都有传染性。多数结膜炎是由病原微生物感染引起的。健康人接触患者后有被感染的可能，应采取一定的预防措施。    结膜炎多是接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸或不用手和衣袖拭眼。所用脸盆、毛巾、手帕等必须与他人分开，并应经常煮沸消毒，防止传染别人。传染性结膜炎患者应进行隔离，更不允许到公共游泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，以防交叉感染。如一眼患结膜炎，必须告诉病人保护健眼不受传染。    凡工作环境多风、尘、烟及热等刺激者，应改善环境或戴保护眼镜以防引起结膜炎。对公共场所要进行卫生宣传、定期检查和加强管理。