眼睑疾病

眼睑疾病1、上睑下垂是指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘的位置，结果额纹加深，眉毛高竖。双侧下垂者，因需仰首视物，常形成一种仰头皱额的特殊姿态。【治疗方法】（1）对因治疗对于后天性上睑下垂首先应针对原因治疗。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。（2）手术先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。上睑下垂矫正手术的根本目的在于：提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂高度，暴露出瞳孔，扩大视野，防止弱视，矫正异常形态，改善面容。总之，既要达到功能上的恢复，又要达到美容目的。上睑下垂的手术方式有：①增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。2、睑内翻指眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。【治疗方案】（1） 先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已5－6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗，行穹隆部－眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫正内翻。（2） 老年性睑内翻一般需要手术治疗。可采用下睑缩肌腱膜修复联合皮肤轮匝肌切除术。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。（3） 瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。3、睑外翻睑外翻是睑缘离开眼球、向外翻转的异常状态。轻者睑缘与眼球离开，重者暴露睑结膜，甚至眼睑全部外翻。常合并睑裂闭合不全。【治疗方案】睑外翻关键在于治疗面瘫，可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜，或作暂时性睑缘缝合术。依患者睑外翻的病因不同而选择相应的手术方式是致关重要的，合理的手术操作能达到手到病除的效果。术后需包扎，服用抗菌素。（1）瘢痕性睑外翻，须手术治疗，游离植皮术是最常用的方法，（2）老年性睑外翻，轻者，应嘱其向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正，以缩短睑缘为原则。（3）麻痹性睑外翻，轻者涂眼膏及眼垫包扎，重者应行眼睑缝合术以保护角膜。4、病毒性睑皮炎常见的有单纯疱疹病毒性睑皮炎和带状疱疹病毒性睑皮炎。1）单纯疱疹病毒性睑皮炎：由单纯性疱疹病毒所引起。病毒通常存在于人体内，当感冒、高热或身体抵抗力降低时，趋于活跃。因发热性疾病常可致病，所以又称为热性疱疹性睑皮炎。单纯疱疹病毒睑皮炎的治疗：患了单纯疱疹病毒睑皮炎，一定要保持眼部清洁，防止继发感染。不能揉眼。结膜囊内滴用0．1％阿昔洛韦滴眼液，防止蔓延至角膜。皮损处涂敷3％阿昔洛韦眼膏或0.5％疱疹净眼膏。2）带状疱疹病毒性睑皮炎：是由带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致。发病前常有轻重不等的前驱症状，如全身不适、发热等。继而在病变区出现剧烈神经痛。数日后，患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀，出现成簇透明小疱。疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限。小疱的基底有红晕，疱群之间的皮肤正常。数日后疱疹内液体混浊化脓，形成深溃疡，约2周后结痂脱落。因皮损深达真皮层，脱痴后可留下永久性皮肤瘢痕。炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。可同时发生带状疱疹性角膜炎或虹膜炎，当鼻睫神经受累后，鼻翼出现疱疹时，这种可能性更大，因此应积极治疗。3）带状疱疹病毒性睑皮炎的治疗：患者应注意适当休息，提高机体抵抗力，饮食宜清淡富有营养，忌食辛辣、酒类食物。必要时给予镇痛和镇静剂，局部可用抗病毒滴眼液或眼膏，对重症患者须全身应用抗病毒及抗生素等药物。中药则以清热除湿解毒为治疗大法。5、睑板腺囊肿多见于青少年或中年人，可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。一般发生于上睑，也可以上、下眼睑或双眼同时发生。病程进展缓慢。表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一。小的囊肿经仔细触摸才能发现。较大者可使皮肤隆起，但与皮肤无粘连。大的肿块可压迫眼球，产生散光而使视力下降。【睑板腺囊肿的临床表现】1) 病程缓慢，一般并无明显症状，无疼痛有时仅有沉重感，可因有肿块压迫引起暂时性散光，或肿块压迫眼球而引起异物感。2) 眼睑皮下可触及一至数个大小不等的圆形肿块，小至米粒、绿豆，大至黄豆、樱桃，表面光滑，不与皮肤粘连，边缘清楚，无触痛。3) 翻转眼睑，肿块在结膜面可见紫红色或灰红色局限隆起。如有继发感染，可演变成麦粒肿，则在形成上与内麦粒肿很难区别。4) 小型肿块可自行完全吸收，或自行穿破结膜面，排出胶样内容物，形成蕈状肉芽状增殖，这种肉芽组织亦可通过睑板腺的排出管道，而在睑缘表面形成乳头状的增殖。【治疗】大多数睑板腺囊肿可在数月后消退。每日热敷2次或3次，每次15～20分钟，可促进消退。若6周后仍不消退，可行睑板腺囊肿切除术或睑板腺囊肿内注射皮质类固醇药物，促进其消退。6、眼睑湿疹病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。变态反应在湿疹的发病机制上占有很重要的位置，1） 湿疹可能是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。内源药物性反应，可由安眠药、镇静剂、磺胺剂、抗菌素、奎宁、碘剂和对氨基水杨酸钠等导致。食用某些动物性或植物性蛋白，如鱼虾、肉、奶、蛋及带壳的植物如荚豆等，亦可发生睑部湿疹。2） 刺激性药物反应：局部涂抹致敏物质。如青霉素、磺胺、阿托品、碘、汞、毛果云香碱等眼用药物，或长期使用化妆品，金属眼镜架子等。由于患慢性结膜炎、睑外翻或泪囊炎时的分泌物或泪液经常刺激眼皮肤而引起。祖国医学认为系风湿热邪客于泡睑，或久病耗血、生风化燥所致。眼睑湿疹的治疗：尽可能追寻病因，隔绝致敏源，避免再刺激。去除病灶，治疗全身慢性疾患，如消化不良、肠寄生虫病、糖尿病、精神神经异常、小腿静脉曲张等。注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂清洗皮损，不乱用刺激性止痒药物。禁食酒类、辛辣刺激性食品，避免鱼虾等易于致过敏和不易消化的食物，注意观察饮食与发病的关系。劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张。局部可用止痒杀菌的药膏四环素可的松眼膏涂擦患处或口服抗敏药，用于减轻炎症反应及瘙痒症状，如口服扑尔敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。7、眼睑肿瘤大部分的眼睑肿瘤（80%）是良性的，如;痣、黄斑瘤、囊肿、肉芽肿、血管瘤等。小部分（20%）是恶性肿瘤，如：基底细胞癌、皮脂腺癌、恶性黑色素瘤、转移性肿瘤等。基底细胞癌与长期曝晒日光有关。年纪大的人，罹患恶性瘤的机会也较大。良性瘤的症状是：眼睑缓慢地长出肿块。恶性瘤则可见肿块生长迅速、颜色改变、肿块部位发生溃烂、睫毛容易脱落等情形。常见眼脸恶性肿瘤眼睑基底细胞癌：占眼睑恶性肿瘤的80%，常发生于下睑或内眦部，多见于老年男性。肿瘤初起时眼睑皮肤出现米粒大小结节状隆起，无任何不适感觉，结节周围可无新生血管。进一步发展，局部溃烂，形成侵蚀性溃疡，边缘隆起，周围较硬。一般进展缓慢，病程常常达几年至几十年，很少发生远处转移。眼睑鳞状细胞癌：肿瘤常侵犯上睑，多有炎症或瘢痕损害，与基底细胞癌很相似，但角化明显，常迅速形成溃疡，在表面增殖，进展较快，往往在发病后数月即可出现远处转移，恶性程度较基底细胞癌高。睑板腺癌：起源于睑板腺，上睑多见，形态不一，早期像霰粒肿，黄色外观，可呈不规则花瓣状，但质地比较硬，进展较慢，可侵犯睑缘及结膜，也可转移至眼眶深部及颌下淋巴结。本病多发生在老年时期，老年人如发现质硬的霰粒肿，应及时到医院检查治疗。【治疗】治疗的方式要参照病灶的大小、位置、恶性程度、以及病患的年龄而定。治疗可采用手术切除、冷冻治疗、放射治疗、化学治疗、镭射手术等方法。一般良性肿瘤，若病灶不大，则可追踪观察，若肿瘤大到影响视力或外观，则可采用手术切除。恶性肿瘤则在肿瘤切除干净后，需进行眼睑重建手术并联合放疗或化疗。8、睑腺炎睑腺炎又名麦粒肿，是眼睑腺体的一种急性化脓性炎症，中医称土疳或土疡。有内、外麦粒肿两种，眼睑皮脂腺或睫毛毛囊的感染为外麦粒肿，睑板腺感染称内麦粒肿。麦粒肿的发病原因：当身体抵抗力减弱时（如营养不良、睡眠不足或患糖尿病等）容易发病。患脸缘炎、沙眼、慢性结膜炎或过度用眼以及有近视、远视、散光等眼病时，没有及时配镜矫正，并眼睛疲劳时亦可发病。不注意眼的卫生，用不干净的手、毛巾、手帕等擦眼，细菌侵入眼睑腺内，可直接引起麦粒肿。【治疗】1) 在脓头未形成之前可作热敷，轻的炎症也可在热敷后完全消失。全身及局部使用抗生素也可促进炎症的消失，肌注或静脉注射均可，它对化脓菌的作用都很好。局部可点抗生素滴眼液或眼膏，小儿入睡后可涂眼膏。2) 一旦脓头出现就应及时切开排脓、当脓头出现时切忌用手挤压，因为眼睑血管丰富，眼的静脉与眼眶内静脉相通，又与颅内的海绵窦相通，而眼静脉没有静脉瓣，血液可向各方向回流，挤压会使炎症扩散，引起严重合并症，如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞甚至败血症，从而危及生命。9、睑缘炎睑缘炎可因细菌、脂溢性皮肤炎或局部的过敏反应所引起，导致睑缘表面，睫毛，毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症，根据临床的不同特点，睑缘炎可分为三类：鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎。其中鳞屑性睑缘炎多为酵母样霉菌或糠疹癣菌；溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主；眦部睑缘炎则是莫一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染引起。其它如风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因。1）鳞屑性睑缘炎（squamnusblephalitis）自觉刺痒，睑缘潮红，睫毛根部和睑缘表面附有头皮样鳞屑。睫毛易脱落，但可再生，少数病例皮脂集中于睫毛根部呈腊黄色干痂，除去后，局部只见充血，并无溃疡面。病程缓慢，有时能引起睑缘肥厚。2）溃疡性睑缘炎（ulcerousblepharitis）症状较前者重，为三型中最严重者，睫毛根部有黄痂和小脓泡，将睫毛粘成束，剥去痂皮，露出睫毛根部有出血的溃疡面和小脓泡。因毛囊被破坏，睫毛脱落后，不能再生而造成秃睫。溃疡愈合后形成瘢痕，瘢痕收缩时牵引邻近未脱落的睫毛而使其乱生，刺激眼球。如病程日久，睑缘肥厚外翻，泪小点闭塞，可造成溢泪。3）眦部睑缘炎（angularblepharitis）自觉刺痒，多为双侧，外眦部常见。共特点为内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物。重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎。【治疗】1) 去除诱因和避免刺激因素。2) 用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑。然后涂抗生素眼膏，每日2-3次。痊愈后可每日1次，至少持续2周，以防复发。3) 眦部睑缘炎，可用0.25-0.5％硫酸锌滴眼液，补充维生素B2。